阿拉巴马州加强了与创新的应急合同的医疗补助准确性

由于没有钱,阿拉巴马州医疗补助机构将与Ingenix,联合律师集团的子公司合作,审查索赔并确定欠国家的资金。

by / May 25, 2010

随着经济的伤害和洪水在地平线上,州政府负担不起公共资金。但是,在全国范围内,预算限制受到了攻击性努力,以提高支付准确性,为医疗补助计划留下了昂贵的错误和滥用的空间。

在战斗欺诈和虐待的努力的前线矗立着阿拉巴马州医疗补助机构,该机构刚刚向Ingenix,联合律师的子公司授予Ingenix,审查索赔并确定欠国家的资金。

但这是扭曲:阿拉巴马州没有额前成本。作为合同的一部分,Eden Prairie,Minn.为基础的Ingenix将通过Alabama提供者的所有Alabama提供者提出的Medicad索赔的付款审核:医院,医师,牙医,药店,耐用的医疗设备公司和家庭健康 - 护理提供者。而不是国家轰击标准的固定费用,Ingenix将获得所识别和恢复的任何不正确的付款百分比。

“阿拉巴马州是一种贫困状态,这一合同旨在超越我们目前的努力,以实现任何可能的储蓄,”阿拉巴马州医疗补助局沟通总监Robin Rawls表示。 “合同的应变性质旨在确保只能为合法,验证的储蓄支付款项。提供商也有机会上诉任何调查结果。”

阿拉巴马州的努力代表了更广泛推动的一部分,以打击医疗补助滥用。由2005年的赤字减少法案成立,医疗补助诚信计划(MIP)是该方案40年历史中的第一个国家战略,促进财政完整,侦查和防止提供者欺诈,浪费和滥用。 (阿拉巴马州合同与MIP分开。)

通过创新策略来跟踪纳税人美元,官员表示,阿拉巴马州医疗补助机构已经提出了优先考虑的准确性。作为卫生卫生发展和质量改进举措的球员,该机构每年有助于近100万符合条件的受助人,并旨在改善患者的健康成果,管理成本并简化医疗补助计划。

阿拉巴马州的欺诈,浪费和虐待

2009年度2009年,阿拉巴马州医疗补助在审查77家医疗提供者和413名药店后恢复了约130万美元,近400万美元。暂停了100多个受益者,从医疗补助中暂停了计划滥用或滥用,近700人仅限于一名医生和一名药店,以防止潜在的滥用。国家的质量控制率,衡量原子能机构资格确定过程的准确性,始终如一地优于国家平均值3%的错误率,国家索赔。阿拉巴马州官员表示,该机构最近的错误率仅为今年的1%的1%。

罗尔斯说,新的合同突破了已被“全国认可的欺诈和虐待和滥用诉讼率”。根据协议,Ingenix将提供全方位的工具和服务,包括数据挖掘,分析和检测算法。该公司还将在医疗补助政策和程序中提供原子能机构,要求加工,报销政策分析和提供商关系。

“各国在经济上确实在枪支下,”Ingenix付款人和政府解决方案的沟通总监Steve Puleo说。 “医疗补助计划将扩大,因此每个公共美元都花在计划上为受益者而展开。”

Puleo表示,这项交易称,该公司的第一个与国家的签约合同标志着。目前,Ingenix有六个与国家医疗补助计划的欺诈,垃圾和滥用识别服务或相关支持,以及通过合作伙伴的欺诈,垃圾和滥用识别服务或相关支持,其中13个州。此外,Ingenix还拥有医疗补助/健康和人类服务数据仓库和分析合同,其中几个大状态,包括密歇根州,伊利诺伊州,新泽西州和加利福尼亚州。

普雷罗说,阿拉巴马州的应急方法可能会呼吁寻求加强方案诚信,防止欺诈和滥用的国家,而不会超过大美元。

“该机构的目标是确保每一美元都适当地花费以改善阿拉巴马人民的健康,并实现这一目标,我们需要不断寻求加强我们的方案诚信和欺诈和虐待预防努力的方法, “阿拉巴马州医疗补助委员会委员会委员委员,他还担任国家医疗补助董事会主席,在释放中。 “基于差不休虑的合同确保阿拉巴马州纳税人只支付结果。”

 


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