Medicaid IT系统:完美的风暴

大多数州政府继续在实施医疗补助管理信息系统时遇到麻烦,但有些人开始采取不同的方法。

by / April 7, 2015
密歇根州和伊利诺伊州共享MMIS项目速度慢于预期。 Shutterstock.
密歇根州和伊利诺伊州共享MMIS项目速度慢于预期。Shutterstock.

为了衡量麻烦州政府的水平继续实施医疗补助管理信息系统(MMIS),只是做谷歌新闻搜索主题。最近的当地报纸故事没有关于成本超支,关键审计,诉讼和指向国家和IT供应商之间的手指的缺点。 

导致这个完美的风暴是什么?一方面,医疗补助IT系统很复杂,有数千个业务规则,以及系统必须确实不断变化的联邦和国家要求。由于该国只有50个这样的系统,因此只有少数软件供应商响应新系统的采购。 

虽然问题清单仍在继续,但它在Medicaid It World有一些有希望的发展。

mmis烦恼

在州政府中,几乎每次选举周期都有卫生和人类服务机构的管理营业额。“不仅仅是留下的医疗补助总监或CIO,”Cognosante健康咨询服务总经理Jim Joyce表示,帮助各国与其MMIS实现。

通常,当这些职位翻过来时,新官员带来了自己可信赖的员工。因此,在三年实施的实施中,国家经历了变革的波浪,不仅在政策层面,而且在人员层面。乔伊斯说,这是一个大量的处理来处理的大量变化。

“当我被俄勒冈州雇用摩西的摩西时,我经历了三个不同的DHS [人类服务部]董事,四名医疗保士补助董事和三个CIO。我是唯一稳定的作品。”

尼科尔麦克尼尔是一种联邦方式,洗涤的公众知识的顾问对全国MMIS实施的痛点进行了相当大的研究。她看到的一个常见问题是供应商定制系统以满足一个州的需求,然后尝试将该系统转移到另一个状态。

“您对特定系统的自定义越多,它的灵活性越少,” she said. “因此,我认为这些国家是销售的系统,他们期望灵活和可配置,但他们最终有比实际意识到的更多意大利面代码。”

Cognosante. ’乔伊斯同意。当为一个状态开发的MMIS被移植到另一个状态时,供应商必须修改25%到40%的系统以满足新状态’具体的监管要求。

“那个修改成为项目,”他说。通常,供应商开始工作并找到比预期更大的变化量。然后在为期三年的实施过程中,引入了新的立法变更,增加了更多的业务规则和复杂性。“许多州都陷入了添加新的变化,这增加了项目的更多时间,” Joyce said. “它可以成为一个恶性循环。”

Tony Rodgers是咨询公司健康管理伙伴和前医疗补助总监亚利桑那州的校长,表示更好的项目领导力可能有助于减轻经常用MMIS更换裁剪的问题。

“您需要创建一个了解商业流程的分析师单位,并深入了解MMI的关键功能,”他说。项目经常陷入困难,因为有一个组织文化的人害怕提出问题。在某些情况下,他说,代理领导人故意留在黑暗中。 

“他们认为MMIS是风险的,” he said. “如果项目正在向南,没有人愿意承担责任。人们开始撤回,以便他们有责任。”他说,该项目团队必须能够识别并带来领导力,并且他说的是必须取得的关键决定。“他们必须收获问题并将其翻译并升级他们以管理决策。”

Rodgers表示,当亚利桑那州做了MMIS更换时,他担任超级项目经理。“我觉得我必须改变文化。如果人们知道改变是’去上班,我不’希望他们害怕这么说,因为文化一直是射击信使。”

Joyce表示,另一个挑战一直是经济实惠的护理法案(ACA)是一个“people drain” for many states. “他们有这么多的符合ACA标准的项目来努力,他们发送了很多最好的人员才能解决这些问题。当他们试图替换或现代化MMIS时,他们不’有资源。”

Joyce和Rodgers都认为,更多的资源和更好的项目管理可以产生巨大的差异。 

Rodgers还表示,将第三方评估员带入项目中是有价值的。“我带来了Gartner观察。他们没有股份,” he said. “他们可以验证风险因素以及我们如何解决它们。”

Joyce提到Cognosante在新墨西哥州成功的MMIS实施中发挥了类似的作用。但是吉姆飞机,麦克奈尔’在公众知识的同事,称为实施状态MMIS系统的整体系统。

“国家和联邦高管继续认为,更好的项目管理或更多的项目管理将解决问题,” he said. “我认为这已经证明是不是真的。破坏的是,各国不再需要获得这些高度定制的系统。对于围绕索赔处理的大多数计算需求,各国可以以更低的成本和风险从商业实体获取这些服务,并且各国应将其努力集中在获取分析系统而不是交易处理系统上。” 

采取不同的方法

尽管存在全部问题,但它的Medicaid It World存在一些积极的发展。美国医疗保险的联邦中心&Medicaid服务已敦促各国创建模块化系统,以便他们可以替换其MMI的细分,而不是立即取代整个内容。

“模块化周围通常使用的类比与汽车有关,”Joyce说,解释了有些人每8年购买一辆全新的汽车,但他们可能只需要更换轮胎或传输。这个想法是,不是更换整个MMIS系统,而不是替换模块。“但供应商一直不愿意将其系统切入部分,因为各国可以转到汽车零件商店和购买段,” he added.

尽管如此,有些国家正在研究模块。例如,2月,阿肯色州实施了数据仓库系统,并于3月成为药房系统。现在它正在研究核心MMIS。“这个想法是一次做一个,唐’试着立刻咬整个东西,” Joyce said. “更多州正在这样做,并且该模型更成功。”

另一种类型的创新是密歇根州和伊利诺伊州等各国在MMIS实施中共同配合。佛罗里达州最近宣布它将与Puerto Rico上的MMIS合作。但模特是’t proven yet. “当你必须用另一个州做一个谅解备忘录时,它确实变得非常复杂’T具有直接控制系统,” McNeal said.

有些国家开始查看购买医疗补助声明处理作为服务,而不是构建自己的系统。“我认为今年你会看到一个国家通过采购MMIS服务,” Plane said. “一旦一个国家铺平了道路,你可能会看到其他国家效仿。”

但由于每个状态如此不同,供应商将如何提供与每个州匹配的通用服务’s individual needs? “那是挑战,” Joyce said. “我不是说它可以’要克服,但这是一个非常大的障碍。”

McNeal说,试图掌握该服务模型必须密切关注他们的政策和付款规则,以简化他们。“您可以简化的越多,” she said, “您可以利用服务方法越多。”


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大卫加舍 贡献作家
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