在经济实惠的护理法案,缅因州,马里兰州,马萨诸塞州,新罕布什尔州和一些其他国家开始近十年,开始创建所有付款人索赔数据库(APCD)。 作为可信任的第三方,他们要求其边界内的所有商业保险公司交出索赔数据,包括支付的价格。

在过去的三年中,投资这些艰苦数据收集项目的国家数量加速了。 19个州的发展阶段的APCDS,据APCD理事会表示,至少有21个国家正在考虑制定他们的法律,这有助于各国建立索赔数据库。   旨在阐明不同的价格,医生和医院为相同的程序收取,消费者已经使用APCDS,例如,在寻找关节镜膝关节手术的位置使用。保险公司和大型雇主使用的定价和质量数据来设计具有成本效益的福利计划。州官员使用APCD来告知健康政策制定和措施结果。   批评者质疑这些复杂的国家数据库是否值得努力。消费者倡导者,大型雇主和大多数经济学家都认为。   “他们花了很多时间,”克里德赫克尔(Rhode Island)的保险专员和米尔班克纪念基金总裁,克里斯托弗Koller,卫生政策研究小组。但他说,他们对一些国家衡量其医疗保健系统的表现非常宝贵。   以下是对国家APCDS的扩散以及它们的使用方式是一个引物:   全部支付者声明数据库是什么? APCD通常包括来自国家所有提供商的几乎所有医疗,心理健康,药房和牙科索赔。这些信息由所有主要付款商提供,包括商业保险公司,医疗补助和医疗保险。 有些国家还要求大型雇主为其自筹资金计划提供声明数据。   消费者隐私是通过使用代码来保护的,而不是患者的名称和地址,并且通过提供向特定服务提供商的价格中位数来保护机密商业信息,而不是每个保险公司为每种类型的保险协商的个人价格计划他们提供。   有些国家使用数据为消费者创建成本比较网站。缅因州’例如,S网站允许居民通过邮政编码搜索特定程序的提供商,并比较价格以及所执行的程序数量。 犹他州和新罕布什尔郡有类似的网站,而科罗拉多州计划在本月推出一个。其他人向研究人员提供数据,并在内部使用它来告知医疗保健政策和保险监管。   为什么需要这些数据库? 没有其他主要市场在美国医疗行业中发现的那种保密性运作,保险公司单独谈判每个医院和医生的每个程序,将消费者,雇主和提供者留在黑暗中。在向公众提供服务数据的价格和服务质量,经济学家可以在减少成本增长方面取得得分。   患者和订购其程序的医生通常会决定哪些提供商以小费或优质知识使用。只有在提供服务后才会显示价格。如果提供者费用大致相似,这将是有意义的。但声称数据显示全国提供商之间的价格和服务质量的广泛变化,甚至在同一社区中。   例如,加利福尼亚阑尾切除术的成本范围从1,500美元到180,000美元—即使在美国医学会发表的一篇文章的情况下,即使在同一个县。根据国家医疗改革研究所的索赔数据分析,全国各地36个不同医院的短暂膝盖或髋关节替换成本在约17,000美元到超过35,000美元。   哪些州有APCDS? 科罗拉多州,堪萨斯州,缅因州,马里兰州,马萨诸塞州,明尼苏达州,新罕布什尔州,俄勒冈州,田纳西州,田纳西州,田纳西州,佛蒙特州的数据库已经启动和运行,可以通过研究人员使用的数据库来分析成本。   康涅狄格州,纽约,罗德岛,弗吉尼亚和西弗吉尼亚正在开发新的数据库,加利福尼亚州,华盛顿州和威斯康星州都有商业运营商和大型雇主创造的自愿数据库。   阿拉斯加,阿卡斯纳斯,亚利桑那州,特拉华州,佛罗里达州,伊利诺伊州,夏威夷,爱荷华州,爱沙达,肯塔基,路易斯安那州,蒙大拿,密歇根州,新墨西哥州,内布拉斯加州,新泽西州,俄亥俄州,宾夕法尼亚州,南卡罗来纳州,德克萨斯州,德克萨斯州和怀俄明州都正在考虑创造的法律APCD。   可以从数据中派生哪些信息? 索赔数据库具有各种各样的用途。 国家官员使用这些信息来比较当地医院的价格,或跟踪随着时间的推移支出的全州全州。数据也被用来通过分析他们为特定诊断患者提供的服务来确定各个医师和医院的表现。   例如,声明数据可以揭示医生是否遵循国家推荐的医疗方案,用于治疗患有糖尿病的患者。有多少季度考试?他们是否接受过眼科检查?有多少人入住医院?   雇主,保险公司和管理护理公司可以将自己的索赔数据与其地区所有付款人的人进行比较,以衡量他们的网络中医院和医生的最佳价值。   消费者使用权利要求信息有限。但随着更多雇主和保险公司提供高度扣除的健康计划,预计消费者使用定价信息将上升。   该理论在于,可靠,准确,完整的成本和质量信息将赋予消费者为其护理做出更好的决定。例如,他们可以决定不使用高价医院和其他医疗保健提供者,除非其质量和客户满意度评级同样高。反过来,可以强迫提供者降低价格或改善他们的护理或两者。   但卫生经济学家认为,将定价数据置于参考医生,卫生计划和雇主的手中,更有可能影响购买决策并推断价格,而不是直接向消费​​者提供信息。   一些保险公司正在使用成本数据来设计计划,包括金融激励,例如降低支付,以使客户推向高价值提供商。 有些人也与仅包括高价值提供商的有限网络制定更便宜的政策。国家医疗补助计划和其他大型付款人也在设计支付计划,包括医生和医院的激励,以保持整个护理费用。   他们花了多少钱,谁付钱? 成本在各国之间变化。自2002年以来,缅因州已经花了大约500万美元。新罕布什尔州自2005年以来已经花了300万美元。马里兰州和马萨诸塞州每年花费约100万美元。科罗拉多州的第一个全年运营中花了240万美元。 根据APCD理事会,New Hampshire使用国家一般资金,佛蒙特州评估了对卫生计划的费用,犹他州使用医疗补助商和缅因州和科罗拉多州通过使用这些数据的研究人员进行他们的行动。   其他群组收集和分析医疗保健定价数据吗? 是的。超过20年,达特茅斯地图集项目在使用Medicare数据的情况下记录了美国,区域和国家医疗保健价格的巨大而莫名其妙的变化。其他组织,包括本地和区域行业团体,医生和其他提供商组织也在组建和分析医疗费用数据,以帮助消费者做出更好的决定他们接受护理的地方。   全国非营利组织,保健成本研究所,上个月宣布,它正在使用由三家主要保险公司自愿提供的全国范围内的数据创建消费者网站:Aetna,Humana和英联人。该网站将于2015年初居住,该网站将包括来自商业医疗保险优势计划和医疗补助的索赔数据,并以易于使用的可比格式提供给消费者,购买者,监管机构和付款人。   一些保险公司还向其订阅者提供定价和质量数据,并在消费者在可扣除的情况下展示它。这类“price transparency”对消费者特别有用,因为它让他们知道自己的口袋里有多少费用。   有人反对索赔数据库吗? 不完全是。在联邦和州层面,问题是非巴顿。但是,有些医生和医院接受问题声称数据的介绍。虽然大多数主要的医疗行业团体赞同所谓的价格透明度的概念,但是一些对象使用APCD来确定总体价值。他们认为,需要对患者的不同健康状况进行临床数据,以提供医师的准确图片’s or hospital’s value.   保险载体还支持整体概念,但质疑不同的数据收集方法。“有广泛的协议,卫生保健透明度更大的透明度提供了控制成本的路线图,”在电子邮件中写道,在美国健康保险计划中写了克莱尔克鲁斯。“但是,需要讨论各国正在寻找的内容以及如何以保护个人隐私的方式提供该信息,而不是创建新数据实体的成本和复杂。”   APCD值得努力吗? 这取决于你问谁。   丹尼斯的爱情,APCD理事会主任,与各国合作开发有效的索赔数据库。“他们绝对值得这笔钱,” she says. “各国花了数十亿的医疗保健。花费一百万左右,以更好地管理这些成本造成了很大的意义。”   威廉·克拉姆人,谁领导太平洋业务集团的健康,代表大型雇主,表示各国处于最佳职位,从所有付款人收集索赔数据。企业可以看出自己的索赔数据,但没有所有付款人的完整数据,他们不’知道最好的医院和医生是谁。   但是,指导医疗保健成本研究所的大卫纽曼表示,不应在50个单独的数据库中收集定价和质量数据。 “每个州都使用自己的顾问独特地做到这一点,” he said. “它需要使用国家标准进行,以便在各种状态中进行数据。”   罗伯特·默里,这是一个以前指示马里兰州的顾问’S医院监管机构表示,州APCD的有用性取决于数据如何,准确和完成数据。他建议各州进行定期审核以检查准确性。    Statelinal是一个非金属的非营利性新闻服务,提供日常报告和州政策趋势的日常报告和分析。